|
NB wij gaan heel serieus om
met uw gegevens en verstrekken die nooit aan anderen
zonder uw toestemming! |
|
|
|
|
Uw voor en
achternaam |
|
|
Straat en
huisnummer |
|
|
Plaatsnaam |
|
|
Telefoonnummer(s) |
|
|
Emailadres |
|
|
Uw
waargenomen of ervaren maatschappelijke schade |
|
|
|
|
|
Ik heb
reactie(s) gehad van: |
Politieke
organisaties
Ambtelijke organisaties |
|
Ik ben
klokkenluider bij
instantie/bedrijf |
|
|
Adres en
woonplaats van die organisatie |
|
|
|
|
|
|
|
|
Ik kies voor deze politieke partij, omdat... |
|
|
Ik wil de
Sociale Volks Partij steunen |
ja
nee
|
|
Ik ben al
lid van een politieke partij |
ja
nee
|
|
Welke politieke partij ? |
|
|
Wilt u uw
lidmaatschap opzeggen |
ja
nee
|
|
Ik wil op de
hoogte gehouden worden |
ja
nee
|
|
Ik ben een
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ik kan en
wil meehelpen met.: |
|
|
Ik ben
gespecialiseerd in.: |
|
|
Meldt hier
alles wat u niet kwijt kon! |
|
|
|
|