Model H 4 Verklaring van ondersteuning van een kandidatenlijst Ondergetekende, ............................................................................... (naam), wonende............................................................................................ (adres), verklaart de onderstaande lijst van kandidaten voor de verkiezing van de leden van de Tweede Kamer der Staten Generaal op woensdag 6 mei 1998 te ondersteunen. Aanduiding van de politieke groepering: Het Kiezers Collectief NB De kandidaten dienen op dezelfde wijze en in dezelfde volgorde te worden vermeld als op de lijst, zoals deze wordt ingeleverd) Nr. Naam, Voorletters Woonplaats Steinen, H.T.J. (Hein) Overloon Den Hertog, D.M.H.C.L. (Donate) Zoetermeer Van de Scheur, J. (Jaap) Hoek van Holland Van Kriekingen E.A. (Liesbeth) Lage Zwaluwe Meijer, P.A. (Patrick) Soest Van Loon, D.J.M. (Dymphi) Venray Beccari, P.W.T. (Peter) Haarlem Goeloe, S.A. (Stanley) Haarlem Brockhus, R.M. (Rob) Huizen Van Overbeeke, W. (Wolter) Maarn Caron, H.H. (Han) Krommenie Esser, M. (Matthijs) Amsterdam Datum: ______________________________________ Handtekening: ___________________________________ (In te vullen door de burgemeester) De burgemeester van: ........................................................................... verklaart dat de ondertekenaar in zijn gemeente als kiezer is geregistreerd. Datum: De burgemeester, http://www.sdnl.nl/ ..............................................................

Amsterdam Arnhem Assen Den Helder Dordrecht Groningen Haarlem Leeuwarden Lelystad Nijmegen
Rotterdam Den Haag Den Bosch Tilburg Utrecht Zwolle Leiden Maastricht Middelburg Voorbeeld machtiging